某日凌晨4点,遵义市中医院脾胃病科接到心病科急会诊的电话,得知一名87岁的女性患者夜间突然呕血不止,紧急前往心病科会诊。
会诊后,脾胃病科医师了解到,患者闵奶奶2年前诊断为“冠心病”,口服二级预防药控制病情,半个月来有持续口服止痛药情况,当日夜间突然多次呕血,呕吐物先为暗红色物质,后见鲜红色液体,剑突下疼痛明显,且有继续呕血趋势。
综合目前情况,闵奶奶情况非常危急,需行胃镜检查并行内镜下止血术。脾胃病科立即将她转入ICU,在ICU的床旁监护下行急诊内镜止血术,并立即通知内镜医师及护士从家里赶往医院行急诊胃镜检查。经过紧急术前准备,早晨7点,脾胃病科医师开始行内镜检查,镜子进入胃内后见胃底、胃体、胃窦均大量血凝块及鲜血残留,查看至患者十二指肠球部,见球腔变形,小弯侧近幽门见一1.2cmx1.5cm血凝块附着溃疡处,反复冲洗后,无发观察基底,周围见活动性出血。因出血位置刁钻,故止血术由脾胃病科主任王宗明亲自操作,王主任经多次反复尝试后,予大号钛夹4枚夹闭及1枚钛夹夹闭出血处,观察无活动性出血,另予冰盐水100ml+去甲肾上腺素4支喷洒后再次观察无活动性出血后退镜。这一操作完,近2小时过去,看着闵奶奶活动性出血处终于止住,所有人都松了一口气,并立即将这一好消息告知她的家属,家属感谢的言语不断。闵奶奶病情好转后出院。
胃内大量血凝块
十二指肠球部小弯侧近幽门溃疡并见活动性出血
钛夹止血后未再见活动性出血
消化道出血是临床常见症候群,可由多种疾病所致,患者主要表现为呕血、便血、黑便。在没有内镜技术的年代,治疗消化道出血多为保守治疗,如禁饮禁食、卧床休息、补充血容量等,很多患者不得已行外科手术等治疗,不但费用高,还切掉器官,留下难看的手术疤痕等问题。但如果患者能做急诊内镜,就可以在比较直观的视野下找到出血点,并立即予氩离子凝固止血(APC)、钛夹止血、电凝止血(包括单极或多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血方式进行镜下止血,使患者的出血源头能尽快止住,对后续的治疗有极大的帮助。