2025/01/15
痔病是全球性的常见肛肠疾病之一
其症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作
什么是内痔
痔疮根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位，外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔则是内痔和外痔的混合体。
内痔严重程度分级
消化内镜在内痔的治疗中优点众多，在中国已经开始逐步普及。随着临床技术的进步和微创治疗理念的发展，广大消化内镜医生已经开始规范应用软式内镜进行内痔的微创治疗。其临床研究结果初步显示：内痔的消化内镜微创治疗有着操作灵活，病人痛苦小，恢复期短，并发症少和费用低的特点。下面我们一起来认识一下痔疮及微创新疗法——内镜下内痔套扎术。
什么是内镜下内痔套扎术
消化内镜下内痔套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过套扎器将内痔吸引后释放橡皮圈套扎内痔的基底部，利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落。一般来说套扎后痔核会在术后 7～10 天内脱落。相比手术疗法，套扎的成本更低，病人的生活质量更高。
内镜下内痔套扎术的优势
01
舒适度更好
内镜下内痔微创治疗麻醉方式灵活，其优势有全程无痛苦，术后护理简便，恢复快，1天后可进食并下床活动。可根据医师经验及患者意愿选择清醒、镇痛和全麻方式。
本技术同传统手术相比恢复周期短，缩短了住院天数;和肛镜相比，消化内镜更软、更细，在操作过程中患者舒适度更好；消化内镜是软式镜，它可以U形倒镜，从肛门内侧观察肛管的结构，这样正镜和倒镜相结合，能更加清晰、更加完整的暴露肛管的结构，有利于对内痔的充分观察。
02
安全性更高
01
适应症
①I-III 度内痔伴有内痔相关症状（见内痔的分类及临床表现）；
②I-III 度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；
③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；
④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；
⑤不愿接受外科手术。
02
术前检查和准备
术前检查：
应明确痔病的分类和分度，排除是否合并其他严重消化道疾病，了解是否存在严重全身性疾病，是否存在凝血功能障碍等，以排除手术禁忌证，确定微创治疗方案。术前检查内容应至少包括：血常规、凝血功能等。
术前准备：
术前应行较充分肠道准备；对于急诊出血或不能耐受全结肠准备病人，术前至少应灌肠；服用抗凝或抗血小板药物的病人，建议术前5天停用或用肝素代替。选用胃镜，方便倒镜操作及附件的安装和使用。目前消化内镜常用的套扎器为多环套扎器，方便胃镜的安装和适应。
术后个人注意事项
（1）术后患者会出现肛门坠胀或疼痛，一般会持续数小时，部分病人可能持续到术后2~3天才能逐步缓解，属于正常现象。如果出现肛门疼痛不能忍受，应及时告知医护人员
（2）术后病人建议卧床休息至少6h，24h内避免久坐久站，3天内不要用力排便，以免套扎环过早脱落，术后1周尽量减少活动量，避免久坐、骑车；避免劳累和剧烈运动，避免性生活2周。1月内避免重体力劳动。
（3）术后当日流质饮食，次日可半流质饮食，术后三天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒。
（4）保持大便通畅，肛门清洁，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂软化大便。有肛门坠胀，疼痛，水肿等症状可温水坐浴或使用镇痛药物、痔疮栓。年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，术后酌情少量应用抗菌素。
（5）使用抗凝或抗血小板药物的患者，建议至少在术后5天再恢复服用。
（6）高血压、糖尿病等慢性疾病患者术后出血机会增加，建议监测血压、血糖并控制在正常范围。
（7）定期随访。
