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关于胃息肉，你该知道的事！

2025/01/07

随着现在生活节奏变快

生活习惯的改变

无论门诊还是住院病人

一做胃镜，多数胃镜提示胃息肉

经常听到病人问起

胃息肉到底是什么

要怎么办

以后多久复查

会不会癌变、多久癌变

      现在的人闻胃息肉色变

胃息肉到底是什么

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什么是胃息肉？


 胃息肉（Gastric polyps）是指起源于胃黏膜上皮的有蒂或无蒂病变，呈局限性并向胃腔内突出，多位于胃窦和胃体。胃息肉可单发，也可以多发，但以单发多见。主要与幽门螺旋杆菌感染、长期使用质子泵抑制剂、胆汁反流、遗传易感性、年龄及不良饮食生活习惯等（如吸烟饮酒、摄取过多腌制及油炸食物）相关。

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胃息肉的分类

1、胃底腺息肉


01

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 图1 胃底腺区域见到与周围黏膜色调相同的山田Ⅱ型小隆起。


图2a 

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 2a：胃体部多发山田Ⅱ型息肉。

图2b

   2b ：NBI 放大观察可见圆形 - 椭圆形腺窝开口部。

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图3a                 

3a：稍大的息肉呈山田Ⅲ型形态。

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图3b

3b：染色后，表面还是光滑。

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 胃底腺息肉胃发生于胃底腺区域（胃体部及胃底部）的息肉，多为数毫米的小息肉，与周围黏膜色调相同，表面平滑，呈山田Ⅱ型（图1，图2）。超过5mm则呈山田Ⅲ型（图3）。NBI 观察可见圆形-椭圆形腺窝开口部（图 2b）。


2、增生性息肉



a（白光观察）

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b（抵近观察)

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c（靛胭脂染色。）  

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 b（NBI放大观察）

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增生性息肉


 由于血管丰富，故与正常黏膜相比，呈红色调，表面多富有黏液或白苔。NBI 可见黏膜微结构呈大型化，微小血管扩张，形状均一、规则。从贲门至幽门的任何部位均可出现，背景黏膜多为 Hp感染所致的萎缩黏膜。组织学上，主要是小凹上皮的增生性变化，可见腺管延长、分叉、扩张。偶可见增生导致的轻度核肿大。


3、炎性息肉


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 由于炎症的损伤使肠粘膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉（假息肉）。好发于大肠。内镜所见：多为丘状或不规则形，有蒂或无蒂，直径通常＜2cm；表面光滑，息肉顶部常充血、糜烂或发生浅溃疡。


4、炎性纤维性息肉


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 胃窦炎性纤维息肉，表面糜烂及浅溃疡，主要由明显炎性浸润的成纤维组织和小 血管呈涡旋状生长构成。此类息肉在人群中极为罕见，多见于胃窦和小肠。通常表现为缺铁性贫血，体重减轻及肠套叠等症状，被认为是对潜在肉 芽肿的炎症反应的结果。

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5、错构瘤性息肉


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  较为罕见。多发于胃窦，常为单发，极少恶变，与Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）相关，通常直径<2cm，可内镜下切除。

6、肿瘤性息肉


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  约占胃息肉的10%-20%。多发生于慢性萎缩性胃炎的基础上，逐渐增大的尺寸、绒毛状外观、异型增生的分级均与恶性程度相关，通常直径>1.5cm，癌变率高达30%-58.3%，需活组织病理检查鉴别，确定后续治疗方案。


问

胃息肉会有哪些症状?

答

     大部分胃息肉患者都无明显症状，往往是在胃镜检查时被查出患了胃息肉。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为尿潜血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

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胃息肉会癌变吗？

 只要是胃息肉都有癌变的倾向，发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等。


科 普

01

 息肉的大小     
 息肉越大，癌变率越高。直径小于1厘米的有蒂息肉癌变率小于1%；直径在1～2厘米者癌变率通常为10%；直径大于2厘米的癌变率通常为50%。

02

 息肉的组织学类型     
 腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%～5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%～60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。也有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为“原位癌”，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。

03

 息肉的形态     
 有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。

04

 息肉的部位与年龄     
 胃息肉的多发部位是胃窦，约占65%，其次为胃体部，约占20%。一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多，癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。

05

 多发性息肉的恶变率比单个息肉高

06

 增生性息肉癌变率较低 

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 增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。

 所有类型的息肉，胃镜一经发现，必须取活检。做活检的目的就是通过病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。

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检查发现胃息肉怎么办？


     1、有幽门螺杆菌感染的增生性息肉，需要根除幽门螺杆菌，同时积极治疗胆汁反流、胃炎等相关疾病；

   2、腺瘤性息肉原则上需要切除治疗；

    3、一些增生性息肉，如果较大、糜烂明显甚至伴出血、病理有异型增生等，也要及时治疗；

    4、如有家族性息肉，积极治疗是非常必要的；




根据胃息肉的发病因素



可以通过以下措施来预防疾病的发生发展：

  戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等；

1

     治疗胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素；

2

     避免滥用胃药，特别是奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，长期使用质子泵抑制剂会导致组织病理学改变，例如壁细胞突起进入腺腔、胃底腺囊性扩张等，特别是服用时间＞1年的，会使胃息肉发生率大大增加；

3

     保持良好的心态，胃肠道是情绪器官，工作压力大、精神紧张也是胃息肉的诱发因素。

4



胃息肉治疗上



 主张以西医镜下治疗切除为主，遵义市中医院目前开展现对于胃息肉治疗方法主要包括“活检钳除术 ( biopsy) 、内镜黏膜下剥离术 ( endoscopic submucosal dissection，ESD) 、氩离子束凝固术 ( argon plasma coagu-lation，APC) 、内镜黏膜切除术 ( endoscopic mucosal resection，EMＲ) 、高频电凝切除法术”。续以中药健脾化浊，通络消瘀预防复发，脾胃病科特色制剂有“安肠平息汤、萎缩性胃炎丸、扶元汤、扶元健脾膏”等，临证需抓住疾病发展变化的核心，用药长驱直入，直达病变脏腑，才可收效甚喜。胃息肉特别是组织病理学提示腺瘤性息肉时，其发生恶变的机率将大大增高，此病理阶段具有双向转化的特点，运用中医药来治疗胃息肉，预防复发，降低癌变率等方面具有显著优势和广阔的应用前景。